说真的，关于麻醉机这部分内容，书上讲了一大堆，这个回路那个回路的，除了应付考试，真没什么用，甚至，好像连考试也不怎么考。到了现实中，麻醉机就是摆在你面前的一台大家伙，看着它每天在那呼哧呼哧的，也不知道它到底是怎么工作的。

好了，牢骚完毕，言归正题。之所以会写这篇，也是因为在给新来的实习同学讲课时，他们问的一个小问题（事实上这个问题当初也困扰了我好一阵子）：

老师，APL阀转来转去的，到底要怎么调啊？

当时呢，我倒也给讲解了一下。不过，事后我总觉得我没讲明白，所以，也不知道他们到底听懂了多少。索性就再写篇文章吧，希望能够说得足够清楚，下次再有人问，就把这篇文章丢给他就好，自己读去，而我就不用整天话痨了。

一、APL阀的数值代表什么？

APL阀，全称是Adjustable Pressure Limiting，我们通常就叫“限压阀”，上面的数值从0到70，它的作用就是限制呼吸回路的压力的（顾名思义）。

当回路里的压力超过你设定的数值时，气体（压力）就把APL阀的阀门打开，释放多余的气体（压力）。

举个例子，如果你将APL阀数值设定在30cmH2O，那么当回路里的压力小于30cmH2O时，APL阀仍处于关闭状态，但是，一旦回路里的压力超过30cmH2O，那么APL阀就会打开，释放气体。

也就是说，APL阀设定的数值，是开启APL阀门需要的压力值。

二、不同模式下要怎么调APL阀？

重点来了！了解了APL阀的原理后，我们还要知道，APL阀只在手动通气和自主呼吸时起作用。这个可不是我瞎说的，麻醉机的说明书上就是这么写的（至于为什么，请接着往下看）。

机械通气时，APL Bypass打开（注意红色箭头处的变化），气体不通过APL阀（黄色线）

手控通气时，APL Bypass关闭（注意红色箭头处的变化），气体经过APL阀（黄色线）

知道了上面这两点，关于不同模式下APL要怎么调的问题，也就不是什么问题了。

首先，机械通气的时候跟APL阀没有任何关系了，是的，就是没有关系了。所以，通常不用管它，多少都一样（不过还是推荐将其设定在安全范围内）。

其次，当病人是自主呼吸状态的时候，务必把 APL 阀调整在“0”或“Spont”。其实，这两种情况都是将APL阀门全打开的状态。

只有这样才能保证呼吸回路里的压力几乎为“0”，那么患者在呼气的时候就不用克服额外的阻力了。否则的话，你可以想象一下，每次呼气的时候都像在吹气球是什么感受。

最后，就剩手动通气了，这时候理应调整 APL 阀在20-30 cmH2O，通过手捏皮球，给予一定的压力，实施正压通气。此外，当进气时压力超过你设定的APL阀数值时，APL阀就会打开，多余气体通过 APL 阀排出，这样既保证了压力，又不会压力太大造成损伤。

当然，如果遇到困难通气的时候，APL阀会设置得更高一些，这样能够用更高的压力进行加压通气。

这里再顺便说一下，还有的同学存在疑问，检查气密性的时候APL阀要调到多少。

这个其实没有硬性的要求，不同麻醉机的说明书上检查气密性的方法都不完全一样的，但原理总是相同的。不管你调到多少，例如，你可以调到70cmH2O，然后关闭氧流量，快速充氧，压力能维持在70cmH2O，那就说明气密性是好的。那么你调到30cmH2O，那压力能维持在30cmH2O，那也能说明气密性是好的，对不对。

当然，最常用的还是将APL阀调到30cmH2O，顺便也把限压阀的好坏也给检查了一下。记住，限压阀除了要维持一定压力，更重要的作用是“限压”，压力大了，它能够减压才行。

三、为什么机械通气的时候APL阀不起作用？

这个上面也提到了，为什么呢？从麻醉机的结构来看，当麻醉机在进行机械通气的时候，气体的排出走的完全是另外一个通路，根本就不通过APL阀，所以，机械通气时APL阀根本就“无所谓”的。

APL阀关闭（上面的红箭头），APL Bypass打开（下面的红箭头），黄色为气体的流向

这里或许我们可以再深入思考一下，工程师们为什么要这么设计呢？（以下内容，有我自己的猜测成分，随便看看就好）

前面我们提到了，当进行手动通气的时候，APL阀设定在20-30cmH2O，这样就能提供一定的压力进行正压通气。但是，这样其实并不是最理想的模式，因为，这时候会有一部分的气体经过APL阀排出回路，造成巨大的浪费。

我们想想，最好的方法是不是吸气相的时候APL阀全关闭，然后进行正压通气，而呼气相的时候，APL阀全开放，也不增加呼气时候的阻力。

不过，这种操作通过手工操作是难以实现的，我们总不能一整台手术，就盯着风箱，不停的旋APL阀。

所以，在机械通气的时候，其实，气体由另一个通路排出，而在这个通路上，有一个系统控制的阀门，来实现吸气相时阀门关闭，而呼气相时阀门打开，既保证正压通气，也减少气体浪费。

另外，可能还有一种原因，就是为了安全。

不知道大家有没有见过一些比较旧的Drager机器，它的APL阀是那种可以横向拨动的。手动通气的时候要拨到Man，而机械通气的时候除了机器上要调为IPPV的模式，同时APL阀也要拨到IPPV上（而新的机器都是只要在机器上调为IPPV模式就可以了）。

这种机器，其实在机械通气的时候不用将APL阀拨到IPPV也是可以的，即便是在Man的状态，一样可以正常进行机械通气（不信大家可以试试）。

只不过，这种经常会出现问题。有时候，我们插完管准备机械通气的时候，偶也就会忘了把APL阀从Man拨到IPPV的状态，这时候回路里就会形成一定的压力，贮气球囊就会快速膨胀，导致气道压力过高。

这是相当危险的，所以，新的机器都淘汰了这种APL阀。而麻醉机设定在机械通气时，自动将APL阀脱离，不走APL阀通道，也有一部分是出于这种安全的考虑吧。